Giant prostatic hyperplasia: report of a previously asymptomatic man presenting with gross hematuria and hypovolemic shock / Hiperplasia prostática gigante: hematúria macroscópica com choque hipovolêmico em paciente previamente assintomático

Giant prostatic hyperplasia is a rare condition characterized by very high volume benign prostatic enlargement (>500g). Few cases have been reported so far and most of them are associated with severe lower urinary symptoms. We report the first case of asymptomatic giant prostatic hyperplasia in an elderly man who had a 720g prostate adenoma, sudden gross hematuria and hypovolemic shock. The patient was successfully treated with open transvesical prostatectomy and had an uneventful postoperative recovery.

A hiperplasia prostática gigante é uma condição rara caracterizada por aumento benigno prostático significativo, com volume maior que 500g. Existem poucos casos relatados e, em sua maioria deles está associada a sintomas graves do trato urinário inferior. Relatamos aqui o primeiro caso de hiperplasia prostática benigna assintomática em paciente idoso com próstata de 720g, hematúria macroscópica de início súbito e choque hipovolêmico. O paciente foi submetido com sucesso à prostatectomia suprapúbica, sem intercorrências no intra e pós-operatório.

Supra-renalectomia laparoscópica para doença maligna – Factibilidade técnica eresultados oncológicos / Laparoscopic adrenalectomy for malignant disease: Technical feasibility and oncological results

Objetivos: A ablação laparoscópica é o padrão-ouro para o tratamentode lesões supra-renais benignas; entretanto, a ressecção laparoscópica de lesões malignas é controversa e as séries apresentadas na literaturasão pequenas. O presente estudo apresenta aspectos técnicos eresultados oncológicos da supra-renalectomia laparoscópica pormalignidade. Métodos: Oito pacientes foram submetidas à suprarenalectomialaparoscópica em virtude da malignidade da suprarenalprimária ou metastática. O procedimento laparoscópico foitransperitoneal em dois casos e retroperitoneal em seis. Resultados:O tamanho médio das lesões foi de 5 cm (4 a 9 cm), o tempo cirúrgicomédio de 135 minutos e o sangramento operatório médio de 250ml. Houve um caso de pneumonia com boa evolução. O diagnósticohistopatológico foi câncer metastático em quatro casos e neoplasiamaligna primária da supra-renal nos outros quatro. Houve dois casosde recidiva sistêmica em pacientes com câncer adrenal metastático.Recidiva local ou implantes em portais não foram observados emnenhum caso. A sobrevida foi de 100 em pacientes com câncerprimário da supra-renal e de 50 nos pacientes com lesão metastática.Conclusão: O tratamento da doença maligna da glândula supra-renalpor videolaparoscopia pode ser realizado com segurança em pacientescom carcinoma adrenal primário ou metástase adrenal. O prognósticodepende da ressecabilidade e da agressividade biológica da doença.

Objective: Laparoscopic resection is the gold standard for treatment of benign adrenal lesions. Laparoscopic resection of malignant lesions, however, is controversial, and there are only limited series published in the literature. The aim of this study is to describe technical aspects and oncological results of laparoscopic adrenalectomy for malignant disease. Methods: Eight patients (five men and three women)underwent laparoscopic adrenalectomy for primary or metastatic adrenal malignancy. The procedures were performed transperitoneally in two cases and retroperitoneally in 6 cases. Results: The mean incision size was 5 cm (4-9 cm), the mean duration of surgery was 135 minutes and the mean blood loss was 250 ml. There was onecase of postoperative pneumonia, which progressed favorably. Histopathological diagnosis was metastasis in four cases and primary adrenal neoplasm in four cases. There were two cases of systemicrecurrence in patients with metastatic adrenal cancer which originated from breast-cancer in one case and lung cancer in another case. Localrecurrence or implantations on the trocar sites were not observed.All patients with primary adrenal neoplasms and 50% of those withmetastatic lesions of the adrenal were alive at the end of the follow-upperiod. Conclusion: Treatment of adrenal malignant disease can be safely performed through videolaparoscopy in patients with primary adenocarcinoma or adrenal gland metastasis. The prognosis depends on resectability and biological aggressiveness of the disease.

Estudo comparativo e prospectivo entre prostatectomia laparoscópicatransperitoneal e extraperitoneal / Laparoscopic prostatectomy: a comparative study between transperitoneal and extraperitoneal approachs during learning curve

Objetivos: Comparar os dados relativos à prostatectomia laparoscópicapelo acesso transperitoneal e extraperitoneal durante a experiênciapreliminar. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente os primeiros30 pacientes submetidos à rostatectomia laparoscópica transperitoneal e 30 extraperitoneal, durante o período de 1999 a 2005. Foram analisados s resultados cirúrgicos, oncológicos e os resultados funcionais como otência e continência, sendo os resultados comparados entre osdois grupos. Resultados: O tempo cirúrgico e a perda sangüíneaintra-operatória foram em média, respectivamente, de 270 minutos e290 ml no grupo extraperitoneal e de 330 minutos e 380 ml no grupotransperitoneal. Não ocorreram diferenças significativas em relaçãoàs complicações intra-operatórias, período de internação hospitalar etempo de permanência do cateter de Foley. Nos pacientes submetidosao acesso extraperitoneal ocorreu uma reintrodução mais precoce dadieta, diminuição de casos de íleo paralítico, evolução menos mórbida defístulas urinárias e a redução da taxa de margens positivas. Em relaçãoà potência sexual e continência urinária não ocorreram diferenças significativas em relação aos dois grupos. Conclusão: A prostatectomia radical laparoscópica é um procedimento complexo, factível e que pode ser utilizado para o tratamento do câncer de próstata localizado. A viaretroperitoneal oferece algumas vantagens em relação à transperitoneal,e o período de curva de aprendizado oferece uma menor morbidade.

Estudo comparativo entre supra-renalectomia laparoscópica pelos acessos transperitoneal e retroperitoneal / Laparoscopic adrenalectomy: a prospective study comparing transperitoneal and retroperitoneal approaches

OBJETIVOS: Não há consenso sobre o melhor acesso minimamente invasivo para a ablação cirúrgica das supra-renais. O objetivo do presente estudo foi comparar prospectivamente os aspectos intra e pós-operatórios dos pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica da supra-renal por meio de dois diferentes acessos: transperitoneal e retroperitoneal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1994 e outubro de 2003, 40 pacientes (19 homens e 21 mullheres) com lesões adrenais, incluindo cinco casos de síndrome de Cushing, três de síndrome de Conn, dois neurogangliomas, sete feocromocitomas, 17 adenomas não funcionantes, um tumor virilizante e cinco casos de nódulo pós-tratamento de neoplasia primária não adrenal, foram submetidos a supra-renalectomia laparoscópica por dois cirurgiões. O protocolo foi prospectivo e a via de acesso videoendoscópica foi escolhida de acordo com a indicação do cirurgião. Vinte casos foram submetidos à cirurgia laparoscópica transperitoneal e outros 20 por acesso retroperitoneal. Comparamos o tempo cirúrgico, a perda sangüínea, o tempo para realimentação oral plena, o emprego de analgésicos, as complicações cirúrgicas, a taxa de conversão, o período de internação e o período de retorno às atividades habituais. RESULTADOS: Todos os procedimentos foram realizados com sucesso. O tempo cirúrgico médio e o período para realimentação oral médio foram respectivamente 3,6 horas e 24 horas no grupo transperitoneal e 2,5 horas e 12 horas no grupo retroperitoneal (p<0,05). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a sangramento operatório, analgesia, período de internação e tempo para retorno às atividades habituais. No grupo de acesso transperitoneal, ocorreu um caso de hematoma retroperitoneal e outro que evoluiu com pancreatite pós-operatória. Nos pacientes operados pelo acesso retroperitoneal, houve um caso de hipercarbia intra-operatória, um caso de perfuração do peritôneo e um caso que evoluiu com pneumonia no pós-operatório. Em nenhum dos casos houve necessidade de conversão para cirurgia aberta. CONCLUSÃO: Não há diferenças relevantes entre os acessos transperitoneal e retroperitoneal para a abordagem laparoscópica das supra-renais. Nesta série não randomizada, o tempo cirúrgico e o período para realimentação foram menores no grupo retroperitoneal. A escolha do acesso endoscópico depende das peculiaridades de cada caso e da preferência do cirurgião.